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《伤寒论》条辩三二八(314):少阴病,下利,白通汤主之.

楼主:平顶山市康元堂 时间:2018-09-04 15:20:58

《伤寒论》条辩三二八(314):少阴病,下利,白通汤主之。

提要:阴盛下利,格阳于上的证治

少阴病,有腹泻、用白通汤主治。少阴病下利,有生死之殊,寒热之异。

其死证大都属于阴盛阳绝,其可治证属寒的,有四逆汤证、通脉四逆汤证、白通加猪胆汁汤证、桃花汤证等。其属热的有猪苓汤证、猪肤汤证等,各有脉证特点为依据

本条也是少阴虚寒下利,但叙证很简单。从方治推测,方中用于姜、附子,则知本证亦属脾肾阳虚。缘肾为一身阳气之本,脾胃为中阳之本,脾肾之阳俱虚,则阳气不能达予四肢,所以本证一定还有脉微细,恶寒,四肢厥冷等证候。

本方即四逆汤去甘草加葱白,恐甘草缓姜、附之性,反掣急救回阳之肘,所以去而不用;加葱白取其急通上下阳气,所以本证还当有面赤戴阳现象。总的说来,本证当比四逆汤证严重。


《金鉴》:少阴病但欲寐,脉微细,  已属阳为阴困矣;更加以下利,恐阴降极,阳下脱也。故君以葱白,大通其阳而上升,佐以姜、附,急胜其阴而缓降,则来脱之阳可复矣。

方有执:少阴病而加下利者,不独在经而亦在藏,寒甚而阴胜也。治之以干姜、附子者,胜其阴则寒自散也;用葱白而曰“白通”者,通其阳则阴自消也。

《金鉴》、方有执先生均认为:本方作用是急胜其阴而通其阳,可见本证阳为阴困的情况相当严重,与四逆汤证的区别如下:

白通汤证,真寒假热,有面赤、外热等表象,而四逆汤证纯属阴寒,很少有假热之象,所以用葱白易甘草,急通其被格之阳也。

也有前世医家以为本条:阴胜之极,恐致格阳,所以用葱白;其实本证用葱白,已有格阳现象,并不是恐有格阳而加葱白作为预防之用。

白通汤方:

葱白四茎 , 干姜一两,  附子一枚(生,去皮,破八片)。

 此三味,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服。

用葱白,主要是起引导作用,即所谓宣通阳气,使姜、附辛热之性,易以建功

白通汤用葱白、干姜、附子,附子生用,用生附的时候、一定是和干姜并用的,炮附一定是和生姜并用。

生附和干姜能温经散寒,力量能达到表上面去,从神经血脉—直到四肢末稍,炮附和生姜能去里寒,尤其是中焦、下焦里面的寒水生姜有利水的功能,炮附能去寒,所以【白通汤】目的就是要温经散寒。


少阴病,下利,少阴病人下利就是里虚掉了,什么时机用白通汤?

第一四逆汤,会用到四逆汤一定是手脚冰冷了,可是四逆汤的主证,是肠胃里面的热能,没有办法达到四肢,简单讲就是“中阳不振”

中焦的阳、脾胃的功能不好,或味口不好,舌苔白白的,里寒很盛,脾胃没有热度,所以,造成手脚冰冷的,就是用四逆汤证。  

第二附子汤,附子汤在用的时候,表里皆寒且虚,连阳都不足了,所以附子汤可以补阳的不足,如果是表寒里虚,阳气很足的时候,这是小青龙汤证。

第三就是白通汤,是阴盛在下、虚阳在上,白通汤目的是让上下通达,所以少阴证下利,是因为里寒太盛了,上焦的胸阳、心阳没有办法往下走,结果下焦的阳不足,上面的阳下不来、变成上面是热,下面是寒,下面的肠胃没有蠕动,东西就坏死掉,造成不断的下利,这时候就要用白通汤。

白通汤里面的葱白,只用葱的白茎,和干姜、附子一起煮,因为没有炙甘草,所以药一下去的时候,没有阻碍,一下去就能把上焦的阳往下带,干姜来温中,生附子能行到表面上,能把肠胃的蠕动加速,让血行到四肢上去


通脉四逆汤,就是阴盛于内,阳格于外,病人微发热、可是舌苔全部是白的,就是表热里寒,如果前面是太阳证的话,要开解表的药、也要开去里寒的药,

如果少阴证的时候,就不—样,少阴证的表热是假像的热,病人的体能仅被阴赶出去,所以脉已经很微细、很危险了,这时候要开通脉四逆汤,能打通他全身的血脉,所以通脉就是通达内外。



通脉四逆汤证和四逆汤证的异同之处,病人的脉都是微细的,但是四逆汤证只胃阳虚而已,所以四逆汤的病人手脚冰冷,通脉四逆汤的病人手脚热的,但是脉都快没了

所以,上下不能通的时候用【白通汤】,中焦里寒很盛,手到肘、足到膝冰冷的时候用【四逆汤】,全身都虚寒的时候靠【附子汤】,内外阴阳不能协和的时候用【通脉四逆汤】

少阴病,下利不止,我们用白通汤。当去治利的时候,如果是脓血,我们知道有桃花汤,下利不止的时候,是里面寒掉了、寒湿很盛,这时的下利没有办法止住的话,用白通汤

白通汤处方中,葱白、干姜、附子生用,—枚附子把皮剥掉,砍成八片,好像桔子一样切开来,生附子用的时候,要用棉布包起来,葱白,葱切白色部分就可以了,干姜一钱。

生附子—枚,大的差不多有五钱,小的也有三钱,干姜一钱,葱白四茎,放在一起,三碗水煮成一碗,专门是去下利,为什么会要用葱白?葱白,需要上下通利的时候,我们会用葱白。这个时候,我们不用炙甘草,因为炙甘草,对下利来说,它没有什么帮助的作用。

少阴病,下利,是因为寒而且湿,附子能够通神经、血脉,干姜能够温中祛寒。葱白的作用很多,白通汤下去以后,寒利不止的现象就会得到舒解。少阴病,寒利不止的话,白通汤主之。


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